Questionnaire « devenir bénévole »

*Champs obligatoires

*Civilité :
MadameMonsieur

*Nom :

*Prénom :

*Adresse :

*Code postal :

*Ville :

*Téléphone :

*Email :

*Confirmation email :

*Activité professionnelle : (passée et/ou actuelle)

*Type de mission souhaitée : (choix multiples)

*Compétences et savoir-faire que vous souhaitez partager :

*Disponibilité : (choix multiples)

Disponibilité (précisez vos disponibilités si vous le souhaitez) :

*Moyen de locomotion : (choix multiples)

Si Autre :

*Contact préférentiel : (choix multiples)

*Autorisation d'utilisation de l'image : (nous contacter pour plus d'informations)

*Comment avez-vous connu le collectif HUMANIS :

Si Autre :

Vos commentaires ou remarques :

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